个体化、连续性、高质量，哈特瑞姆要让每位患者享受 “精准治疗”！|三周年特别呈现（二）

编者按：三年，巨变！医生集团作为医生自主参与医改的新兴力量，正在受到越来越多的关注。而哈特瑞姆心脏医生集团也在脚踏实地的不断探索中，洞察和迭代……

患者未必能理解

每一次手术或医学处理背后的道理

但作为医生

我们应该耐心百倍地坐下来

商定每一个更适合的治疗方案

很多时候，患者看病常常辗转于多种检查、多个科室之间，不知道究竟该听谁的。“公说公有理，婆说婆有理”，诊疗本身不应该靠对错来评判，但可能会让病人做了许多不必要的检查，花了冤枉钱。最重要的是，患者的治疗方案往往未经二次评估，也很少主动纳入其他相关科室医生的意见。

在欧美国家，普遍推行的是“多学科专家组协作诊疗模式（MDT）”。即来自多个学科的专家围绕某一疾病的某一病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为病人提供个性化、连续性、高质量的诊疗方案。

哈特瑞姆心脏医生集团在成立之初，就对MDT模式极其认同，三年来也一直在践行，并逐渐内化形成了MDT文化，打造了心律失常、冠心病、心衰、结构性心脏病四支MDT专家团队。

团队里专家们分工明确，利用线上、线下各种方式，共同探讨病情，提供思路和方案。遇到极其疑难复杂的病例，还会向集团国际学术顾问请教，希望能为患者提供更“精准”的解决方案。

所谓“精准”，并不是固定用某一种高精尖的疗法，而是从个性化的角度出发，综合评估患者的疾病类型、治疗意愿、心脏及合并疾病情况等多方面因素，从哈特瑞姆心脏医生集团一站式心脏疾病解决方案中，挑选最适合患者的治疗措施。

以房颤为例，根据不同的房颤类型、合并症、治疗意愿、经济条件等，患者可以选择经导管消融（射频或冷冻消融）、左心耳封堵、希浦氏系统起搏、房颤内外科一站式杂交手术、心率控制及抗凝治疗等等。

阵发性房颤患者

经导管消融（射频或冷冻消融）

导管射频消融手术在国内外开展已十余年，是目前治疗房颤应用最多、技术最成熟的治疗手段，单次消融成功率大约为70%-80%，是大多数阵发性房颤和短病程持续性房颤患者的首选治疗。

长病程持续性房颤患者

内外科一站式杂交手术

对于患病时间较长的持续性房颤，不管是单纯导管消融，还是外科微创治疗复杂房颤均存在“天花板”。外科手术无法验证肺静脉是否被隔离，也无法验证消融是否达到终点。内科手术进一步扩展房颤适应证受到器械的制约，成功率很难进一步提高。

为了相互取长补短，发挥各自优势，房颤一站式内外科杂交手术集合了外科胸腔镜下微创手术和内科介入的技术，不仅能消融房颤，还能同时切除左心耳（绝大多数的血栓发源地）可以降低治疗风险、缩短住院时间、减小手术创伤，提高治愈率和效果，代表了目前房颤领域的最高治疗水平。

自哈特瑞姆心脏医生集团成立以来，已完成了国内最大系列的一内外科站式杂交手术，患者持续性房颤平均8年，患病最长时间为17年。 80%术中消融恢复窦性心律，只有两例复发房颤，但即使复发，也大大降低了卒中风险。

高龄、高出血、高卒中风险的房颤患者

左心耳封堵术

左心耳封堵是指使用特制的封堵器使左心耳（绝大多数的血栓发源地）封闭，从而达到预防血栓栓塞目的，是近年来发展起来的一种创伤较小的操作简单、耗时较少的治疗方法。对于年龄较大的老年患者、严重心房纤维化导管消融效果差、服用抗凝药物有禁忌证以及高出血风险等的房颤患者，推荐使用左心耳封堵术。

快速心室率心衰的房颤患者

希浦氏系统起搏

希浦氏系统起搏是心脏起搏领域最前沿的治疗技术，可使心脏的电和机械激动顺序符合正常的心脏激动顺序，从而实现真正意义的生理性起搏。对于不适合消融治疗，又不好控制心室率的症状性房颤患者，尤其是合并心衰者，可以进行希浦氏系统起搏。其适应证还包括改善完全性左束支传导阻滞、CRT术后无反应、心室起搏依赖及心功能恶化等等，临床实践证明，它对改善心衰患者心室再同步化、改善心功能方面有非常显著的作用。

贯穿房颤治疗全程

抗凝治疗

房颤患者发生血栓栓塞事件的几率为正常人的5-17倍，至少35％的房颤患者一生中会发现中风。为减少血栓风险，若无禁忌症，所有房颤患者都应服用华法林或新型口服抗凝药等进行抗凝治疗。

具体采用哪种药物，需医生根据病人不同情况进行评估。特别注意的是，抗凝治疗需要专人管理、动态评估、定期随访。目前哈特瑞姆心脏医生集团设立了专职抗凝随访助理，时刻进行动态评估，全程管理房颤病人。